张峰医生的科普号

（臀纹不对称及髋关节发育不良图） 导读 发育性髋关节发育不良（DDH）又称发育性髋关节脱位，是儿童骨科最常见的髋关节疾病，发病率在1‰左右，女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约

膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量。现在也越来越多的应用在了临床中。那么术后如何康复锻炼呢？ 今天我就来给大家分享一下关于出院后康复锻炼的具体方法。 1 继续膝关节活动度练习 在院期间通常情况下患者的膝关节弯曲角度能达到90°以上，所以出院回家以后，膝关节弯曲的活动度练习多为90°~135°区间，这个区间的练习要相对0°~90°的练习要相对困难一些，不过按照科学的方法努力练习，均可达到让您满意的活动度。具体方法为： ① 坐位屈腿：在您刚回到家时，仍然适合这种练习方式（适合90-100度时练习）。具体方法如下：患者坐于凳子，双下肢着地，患肢屈膝，也可用健侧下肢辅助弯曲，以疼痛为度，弯到痛点后，维持1~2分钟即可伸膝，每次练习弯曲4~5次，每天进行2~3次练习。 ② 坐位抱腿：随着膝关节弯曲角度的继续增加，即可用下图方法。患者坐与床上，双手抱住患肢脚踝，将膝关节弯曲至最大角度，是练习膝关节弯曲角度的最后冲刺阶段！ ③ 伸直练习：也许您出院时，膝关节已经可以完全伸直，但仍然需要预防性练习，伸直练习在您回家后的锻炼中仍然尤为重要，因为您的膝关节灵活度还没能恢复到术前的阶段，随着您的膝关节弯曲角度的增加，不排除会出现伸直障碍的情况。具体方法为： 用10~15cm的毛巾卷将足跟部垫高，保证膝关节悬空即可，一次20~30分钟，每天两次（晨起、睡前为佳）。如关节伸直障碍较严重，可在进行上述伸直练习时用3~5公斤的米袋压于大腿，以加大训练强度。 我们建议，伸直练习要一直持续至膝关节弯曲角度达到最大以后。 2 肌肉力量的恢复： 肌肉力量的恢复，对术后患者恢复正常步态有着积极作用。除了在 院期间训练最多的直腿抬高练习以外，还可进行一些进阶训练，具体方法如下： ① 直腿抬高练习：患者平卧，患肢膝关节完全伸直的情况下，做抬腿动作，要注意的是，抬腿高度不需要太高，离床15~20CM即可。 ② 侧直抬腿练习：患者侧卧，膝关节完全伸直的情况下，把腿向上抬 起，抬离床面20~25CM即可 。 ③ 后直抬腿练习：患者俯卧，膝关节尽量伸直，将腿向上抬起，抬离床面20~25CM即可。 以上练习，10次/组，组数不作硬性要求，每次训练感到大腿酸痛即可，训练量逐渐增减。 3 行走及步态 对于步态而言，排除其他客观因素，就横向对比术前来说，影响因素 主要为肌力、关节活动度及疼痛。所以在您的疼痛逐渐消退后，只要 坚持肌力练习，您的步态会逐渐恢复至术前的水平。 需要强调的是，过量的行走会带来膝关节的肿胀，所以我们建议您，出院回家后，不需要每天刻意练习行走，完成日常生活即可，在腿部力量逐渐恢复之后，即可逐渐增加行走量。 4 冰敷 出院回家后，仍可在康复锻炼后，以及出现膝关节酸涨不适时进行冰敷，冰袋可自制或在药店购买，需要强调的是每次冰敷时间不易超过2 0分钟，以免冻伤。 5 术后定期复查

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变以后，加上某些外伤，慢性劳损，以及湿寒等综合因素，使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出（易发于4至5节），刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织引起的腰痛，伴有坐骨神经放射性疼痛症状为特征的一种疾病。 腰椎间盘突出爱找上什么人 1 从年龄上 本病一般发生在20--40岁之间，即青壮年易发生此病比例大约占整个发病率的80%。 2 从性别上 腰椎间盘突出症多见于男性，因为男性体力活动较多。较频、腰部活动范围大。 3 从体型上 一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。 4 从职业上 劳动强度较大的产业工人多见。 5 从姿势上 每天常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见。 6 从生活和工作环境 若环境经常潮湿或寒冷，也易发生腰椎间盘突出。 7 从女性的不同时期 产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。 长期坐位者如何预防腰椎间盘突出 坐. 对于长期坐位工作者、职业汽车司机、经常处于非生理位置下操作的修理工、腰部固定性姿势工作或者长期弯腰工作者、腰肌瘦弱的女性等，如果在工作中不注意腰部的合理保护与适当休息，久而久之就容易形成潜在的、积累性的慢性腰肌劳损，也可引起腰椎间盘的积累性损伤。这类人员平常应当加强对腰部的正确使用和保健。 1 注意工作时腰部的正确姿势； 2 注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳； 3 防止腰部受到外伤及寒冷等不良因素的刺激； 4 适当进行体育锻炼，尤其是加强腰部肌肉锻炼。 这些措施可以有效地防止和减缓腰部肌肉和椎间盘的劳损。 1 不时变换姿势 伸懒腰. 在一个姿势下持续工作时间不宜过长，不要老是让腰部处于弯曲状态。一个姿势工作一段时间，应适当伸伸腰，也可自己轻轻锤锤腰，这样可使腰部的紧张的得以解放片刻，防止腰部肌肉的疲劳。 2 正确桌椅高度和坐姿 正确坐姿. 长期坐位工作时要注意调整桌椅的高度，坐下的姿势以及桌椅的高度以舒适，尽量保持屈髋屈膝90度左右，而且长期工作后不至于导致腰背酸痛疲劳为度。应当坐在靠背椅上，靠背椅在腰部应当有一个向前的平缓突出，或者在靠背椅的腰部放一个小垫枕，使之能够稍稍顶住腰部，这样可保持腰部的平直，使腰肌充分放松。久坐时应当及时变换坐姿，觉得腰部酸痛不适的时候，应当及时休息或者起来在室内散散步，改变一下工作姿势。 3 正确读书姿势 倾斜书架. 长期坐位工作者除了上述措施外，可尽可能选用前高后低的倾斜式桌面(类似绘图台面)，这样可减少工作时腰前屈的程度。读书时使用有一定倾斜角度的读书阅读架(与桌面呈约30～70度角左右)，将书本放在上面阅读；或者将书报拿起来，与桌面呈适当的倾斜角度来阅读，这样也可尽量保持腰部的平直；还可以将腰靠在沙发上或椅子背上，手拿书报进行阅读，这样，读书的时候，可以减少腰部肌肉的负担。 另外，躺在床上手拿书报进行阅读，可能不利于眼部的健康，但对于腰部的休息却是有益的，既念了书，又使腰部得到了充分的休息。因此，是否应当躺在床上看书，应根据个人情况而定。 4 正确弯腰 正确姿势 弯腰搬重物、弯腰抱小孩、突然扭转腰以及在弯腰情况下强力后伸等动作都有可能损伤腰部的肌肉以及腰椎间盘。因此，如果搬抬重物时应当屈膝下蹲，身体向前靠，使重力分担在腿部肌肉上，减轻腰部的负担；同时，应当逐步加大用力，防止腰部的突然受力。这对于那些很少进行体力劳动的人尤其应当注意。 5 工间操 工间操是预防腰痛发生的一种有效手段，尤其是腰部的适当运动，可促进腰部血液循环，缓解腰部肌肉痉挛，加强腰部力量。但对于已经有腰痛症状的患者，应当减少工间操的幅度及运动量，甚至停止进行工间操。在体育锻炼时，应先进行充分的准备活动，防止腰部扭伤。 6 已有腰痛怎么办 已经有腰痛症状者，应当减少工作量，适当休息；症状较重、发作频繁者，应当停止工作，绝对休息，而且，最好能卧床休息。这样有助于提高疗效，促使病情早日缓解与康复。须知，只有在健康的状态下，才能保持高效率的工作状态；只有注意日常保健，才能既勤奋又轻松地工作。

什么是股骨头坏死？ 股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。 股骨头坏死的病因是什么？ 原因、. 1创伤性: 由于髋部外伤后，股骨头或股骨颈颈骨折，髋关节骨折或脱位，或既没有骨折，又没有脱位的血管支损伤，均可造成股骨头局部缺血，进一步发展为坏死。 2非创伤性： （1）长期或大量应用糖皮质激素 （2）酒精中毒 （3）减压病：潜水、飞行人员在高压情况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阻，股骨头局部血供变差，缺血坏死。 （4）其他 ：　高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后，也可造成股骨头坏死。 创伤性股骨头坏死是如何发病的？ 发病机制. 创伤性股骨头坏死的发病机制为骨内外动脉突然阻断而导致的缺血。骨外血管损伤是由于关节囊或圆韧带损伤时损害了供应支持带动脉的供血血管或圆韧带内的血管。骨内血管损伤就是骨折直接破坏、中断骨内血管。 为什么股骨头坏死需要早治疗 股骨头坏死是一种进展性疾病，如不经特殊治疗，70%～80%病人症状会加重。股骨头坏死的自然病程包括两方面，即股骨头渐进性塌陷和髋关节继发性骨关节炎。如果发展到严重的骨性关节炎，只能行人工全髋关节置换术。 由于该病多发于青壮年，治疗目的除改善临床症状外，更主要的是在塌陷前尽可能保留股骨头，延缓人工关节置换的时间。如果得不到及时正规的治疗，会错过最佳治疗时机，再加上负重（比如走路、爬楼、扛东西等）引起股骨头塌陷，形成骨性关节炎，最终的结果是患者致残。 如何预防股骨头坏死？ 1 一定要加强髋部的自我保护意识 2 走路时要注意脚下，小心摔跤 3 在体育运动之前充分做好髋部的准备活动 以感觉身体发热、四肢灵活为度。 4 避免髋部损伤 在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。 5 及时治疗髋部受伤 髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。 6 少用、不要滥用激素类药物 在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。 因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。 7 尽量少喝酒，不要长期大量饮酒 股骨头坏死 应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。 8 预防股骨头缺血 对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。 9 改善工作条件 对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。 >>>> 在饮食上应注意什么 主食：应以米、面、杂粮为主，做到品种多样，粗细搭配。 副食：应多吃含钙多的食物，如牛奶、奶制品、羊肝、猪肝、虾皮、豆类、海藻类、鸡蛋类。 不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。

肱骨干骨折术后康复锻炼指导 1、复位固定后开始练习指、掌、腕关节活动，并做上臂肌肉的主动舒缩练习，以加强两骨折端在纵轴的挤压力。禁止做上臂旋转运动。 2、2～3周后开始练习肩、肘关节活动。 方法有

临床上较为常见，对于从事跑跳、球类运动的运动员来说，它是最频发最严重的疾病之一。跟腱炎治疗不彻底常导致跟腿断裂，使一个运动员的运动生涯结束。 跟腱炎是指跟腱发生了炎症。一般来说是由于在运动过程中，小腿腓肠肌和跟腱承受了太大的压力，例如打篮球时，导致慢性损伤的炎症反应。另外，突然增加锻炼的强度也常会引起跟腱炎。 跟腱炎有哪些症状 1 足跟后上方疼痛，活动后加剧，且活动受限。 2 痛感通常会在清晨或者剧烈运动后的休息期间发作。 3 肌腱两端受到挤压时可有剧烈疼痛和压痛，重者肌腱肿大，病变区部位可触及结节。 什么情况会导致跟腱炎 1 身体没活动开或还没有调整好 如果身体状况不适(比如排肠肌的柔韧性和强度不够)、没有活动开或者还没调整好就开始运动，尤其是诸如篮球、网球等需要频繁地停止、启动以及跳跃的运动，很容易发生跟键炎。 2 锻炼太多、太频繁 如果刚开始一项新的锻炼计划，在锻炼前后一定要进行伸展运动；开始活动的时候要缓慢进行，逐渐增加运动量，而不要太追求进度。如果进行跑步锻炼，过多的上坡跑比较容易导致跟键炎。 3 扁平足 扁平的足弓会增加发生跟键炎的风险，这是因为在行走时，扁平足会导致跟键承受额外的压力。如果有扁平足，最好穿足弓处有支撑的鞋子，以避免跟键的进一步恶化。 4 外伤或感染 在有些病例中，跟键发生炎症是因为跟键附近受了外伤或有感染。 如何治疗跟腱炎 非手术治疗 1 休息 无论运动是诱发了肌腿损伤还是仅为肌腿损伤的一种诱因，合理休息均可改善症状并加快痊愈。 2 非类固醇抗炎药物 3 糖皮质激素 3 按摩 认为按摩可改善局部的血供，可使局部痛觉缺失，起到镇痛作用，还可以松解粘连。 5 康复 其主要手段是牵拉整个肌肉一肌腿单位。曲绵域认为慢速全脚掌着地跑，对跟腿起较轻的牵拉作用，并可改善局部血液和淋巴循环。跑步也将粘连的瘫痕拉长或松解，对消除疼痛有一定作用。 6 楔形鞋的使用 楔形鞋对降低跟腿的负荷、减少局部受力、纠止力学姿势有作用。鞋内减震填塞物可减轻疼痛，减少应力骨折的发生。 7 其他治疗方法 实验室条件下发现电刺激可以促进胶原合成，对腿病治疗有效。 手术治疗 1 手术指征 ①保守治疗失败者(治疗6--9月以上无进展)。 ②虽无局部疼痛，但患者不能继续进行运动。 ③跟腿周围或末端持续的肿胀。 2 手术方式 包括肉眼可见的病变组织清除，肉眼可见缺损修补，腿减压等。 3 术后康复 对于纯腱围炎，术后踝关节立即活动，在支具的帮助下部分负重，直到病人无跋行的行走；对跟腱炎或部分断裂的病人，下肢踩关节轻踌屈位固定2周，术后4一6周，当行走时不痛及踝关节活动不受限制时，可进行轻度的运动训练。 如何预防跟腱炎 1 运动前热身 运动前，做好热身伸展运动。筋骨活动开，小腿肌肉绷得太紧或过于疲劳，那么运动产生的冲击力传到跟腱，就有可能引起跟腱炎。 2 加强力量 重负荷小腿运动能够让跟腱承受更大的力量。 3 身体强化 增强式训练可以提高小腿和踝关节处的肌肉、肌腱和韧带的运动水平。 4 伸展运动 小腿伸展运动可以提高肌腱的柔韧性。　　 5 平衡能力 进行一些提高你身体平衡能力的运动，锻炼你的身体感受能力。 6 挑选合适的鞋子运动 如果鞋子过大，人往往会弯曲脚趾抠住鞋底，这个动作会过度使用跖腱膜和相关组织，导致局部肌腱劳损，引发跟腱炎。 7 循序渐进 跑步距离增加过快、训练过量，会给跟腱带来更大的冲击力。在进行身体锻炼时，一定要循序渐进，慢慢加量。

症状减轻时，可以尝试着做一下一组动作，每个动作需持续10S，重复20次，直至完成8个动作。对于腰痛有很好的缓解和康复作用。

症状减轻时，可以尝试着做一下一组动作，每个动作需持续10S，重复20次，直至完成8个动作。对于腰痛有很好的缓解和康复作用。

11.注意颈部保暖 尽量穿着高领的衣服，外出佩带围巾对脖子进行保暖，这样可以避免颈部受寒，消除颈椎病的诱发因素。颈部保暖不仅可以避免颈部疲劳，而且可以避免头颈部血管因受寒而收缩，使脑部的血液循环减慢，